Il farmacista territoriale ha un ruolo fondamentale nell'aumentare e mantenere l'aderenza alla terapia. A questo riguardo non ci sono dubbi. Ma quale ruolo svolge e, prima ancora, cosa si intende con il termine di aderenza terapeutica?

L’aderenza ad un trattamento farmacologico (o compliance) è la misura per la quale il paziente accetta positivamente la prescrizione in base alla durata, dose e frequenza di terapia. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’aderenza è definita in maniera più ampia come “il grado con il quale il comportamento di un soggetto – nell’azione di assumere un farmaco, seguire una dieta e/o modificare il proprio stile di vita – corrisponde a quanto concordato con l’operatore sanitario”.

Già leggendo questa definizione, iniziamo a comprendere il ruolo fondamentale del farmacista nell'incrementare l'aderenza terapeutica dei pazienti. Ogni volta, per non dire tutte le volte, che dispensa un farmaco e ricorda all'assistito quando deve prendere la medicina, per quanto tempo, perché è importante che la prenda, sta migliorando l'aderenza del paziente. Spesso si rivolgono al farmacista quelle domande o si sollevano quei dubbi che non si osano esprimere al medico. Il farmacista deve lavorare in sinergia con il medico per mantenere il rapporto di fiducia e questa comunicazione sinergica medico-farmacista diventa fondamentale per evitare delle lacune comunicazionali che possano favorire una minore aderenza terapeutica.

Per poter accettare un trattamento a lungo termine è indispensabile che il paziente sia in grado di comprendere che la malattia e le sue conseguenze sono gravi e reali, che il trattamento che viene proposto avrà degli aspetti benefici in grado di controbilanciare gli eventuali svantaggi ed effetti collaterali, ma soprattutto dovrà assumersi e condividere la responsabilità della terapia e del suo stato di salute.

È importante allora sapere che dopo un anno di terapia meno del 70% dei pazienti assume correttamente la cura e la percentuale scende a meno il 60% dopo due anni.

Numerosi sono le motivazioni per una scarsa aderenza e per ogni motivo sono possibili azioni correttive specifiche.

Lo switch tra medicinale brand e generico, o tra generico di una determinata azienda e quello di un’altra, può essere causa di una scarsa aderenza alla terapia, come dimostrano numerose esperienze che tengono conto delle diverse patologie e delle diverse caratteristiche dei pazienti. Lo switch può essere particolarmente rischioso per i pazienti anziani e per quelli con qualche deficit cognitivo e/o analfabeti, che si aiutano con le caratteristiche della confezione, come il colore della scatola, per memorizzare la terapia.

La scarsa aderenza può anche essere correlata a condizioni psicologiche e diagnosi psichiatriche come ansia, depressione, stress, supporto sociale e capacità emotive. Uno studio italiano che ha valutato l’aderenza alle terapie antidiabetiche in questi pazienti e ha utilizzato come strumento di valutazione dell’aderenza il questionario di Morisky a quattro voci. È stata trovata un'associazione tra compromissione psicosociale, aderenza e spesa sanitaria.

Il questionario di Morisky è facile da somministrare e da valutare. I pazienti con punteggio da 0 a 2 sono considerati non aderenti; quelli con punteggio di 3-4 sono considerati aderenti.

Numerosi sono gli strumenti a disposizione del farmacista per valutare l’aderenza del paziente alla terapia, oltre al questionario di Morisky e a strumenti analoghi. In generale, è possibile definire l’aderenza alla terapia in relazione all’efficacia della terapia stessa. Un’ipertensione non controllata può essere dovuta, oltre che a una terapia sottodosata, a una scarsa aderenza. Ancora più semplice la situazione nel caso del diabete, dove il dosaggio della glicemia e soprattutto dell’emoglobina glicata consentono di avere indicazioni molto precise; l’emoglobina glicata è un marcatore affidabile del controllo glicemico medio negli ultimi 2 mesi, dato che questo dosaggio identifica la percentuale di emoglobina che ha subito un processo di glicosilazione, che l’eritrocita è incapace di produrre nuova emoglobina e che la vita media degli eritrociti è di circa 120 giorni.

Valori elevati di emoglobina glicata sono un chiaro indicatore di un diabete non controllato e la malattia non controllata è a sua volta un indicatore di una mancata aderenza alle prescrizioni, sia come dimenticanza della somministrazione sia come errore nella somministrazione stessa. Nel caso di asma e BPCO, l’aderenza alle terapie riportata è ancora minore rispetto alle altre patologie, in quanto per la somministrazione di farmaci per via inalatoria, oltre al problema della dimenticanza delle somministrazioni, comune a tutte le patologie, si verificano anche frequenti errori nella somministrazione del farmaco e nel corretto uso del dispositivo.

Da quanto detto emerge chiaramente che numerosi sono gli interventi che il farmacista può svolgere per aumentare l’aderenza, dal counseling al paziente all’attenzione e rinforzo in fase di dispensazione, fino ad arrivare a servizi specifici, come l’esecuzione di esami clinico-diagnostici all’interno della farmacia dei servizi e della telemedicina, come il monitoraggio dell’Holter pressorio e la spirometria. Tutte attività che hanno come obiettivo migliorare l’aderenza del paziente e di conseguenza l’efficacia e la sicurezza della terapia.

Bibliografia

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